Gut geschützt in südostasiatischen Ländern: Was beim Thema Impfschutz beachtet werden sollte

Grundsätzlich sind alle Impfungen Empfehlungen, die auf aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen und Expertenwissen beruhen. In Deutschland veröffentlicht der ständige Ausschuss für Reisemedizin (StAR), die Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin, Reisemedizin und Globale Gesundheit e.V. (DTG) sowie die Ständige Impfkommission (STIKO) jährliche Empfehlungen zu Reiseimpfungen und zur Malariaprophylaxe sowie zu anderen reisemedizinisch relevanten Themen.

Reiseimpfungen im Allgemeinen dienen der individuellen Gesundheitsvorsorge. Es gibt im internationalen Reiseverkehr jedoch vorgeschriebene Impfungen zur Verhinderung der Weiterverbreitung von Erregern. Bevor man sich entscheidet, eine Reise in beispielsweise tropische Länder zu unternehmen oder in diese auszuwandern, sollte man sich daher individuell beraten lassen. Oft ist es auch ein Kostenaspekt, der dabei eine Rolle spielt, denn unter Umständen müssen bestimmte Impfungen privat gezahlt werden. Im Rahmen einer individuellen reisemedizinischen Beratung und Impfempfehlung sind diese Punkte zu berücksichtigen:

• Konkrete Reiseroute
• Reisedauer
• Reisegrund (geschäftlich/privat/Familienbesuche etc.)
• Reiseart
• Vorerkrankungen und Medikamenteneinnahmen
• Besondere Aktivitätenausübung vor Ort (beruflich und/oder privat)

Die Empfehlungen des StAR und der STIKO berücksichtigen auch Informationen durch die Weltgesundheitsorganisation (WHO), des European Center of Disease Control (ECDC), der internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV) sowie die reisemedizinischen Hinweise des Auswärtigen Amtes. Sie sind nicht rechtlich bindend für Ärztinnen und Ärzte, die im reise-, tropen-, und arbeitsmedizinischen Bereich tätig sind, sondern sollen eine Hilfestellung für die individuelle Beratung und Gesundheitsvorsorge ihrer Patientinnen und Patienten darstellen.

Nützliche Impfungen für Fernreisen

Rechtzeitige Vorsorge ist bei Fernreisen wichtig, weil ein Impfschutz nicht von heute auf morgen aufgebaut werden kann. Um einen sicheren Schutz zu gewährleisten, müssen oft mehrere Teilimpfungen im Abstand von einigen Wochen durchgeführt werden.

Außerdem sollten Fernreisende ihren Impfschutz gegen Diphtherie, Tetanus, Kinderlähmung und Keuchhusten überprüfen und gegebenenfalls auffrischen lassen. Für diese Krankheiten besteht in südamerikanischen, afrikanischen und auch in asiatischen Ländern ein erhöhtes Erkrankungsrisiko. Wer einen Aufenthalt in diesen Ländern plant, sollte rechtzeitig einen Blick in den eigenen Impfpass werfen.

Die folgenden Ausführungen geben einen groben Überblick über wichtige Impfungen bei Reisen und längeren Aufenthalten in Ländern Südostasiens. Die Informationen erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit und ersetzen nicht die individuelle Beratung durch einen Facharzt. Sie basieren auf Informationen vom Tropeninstitut.de, Envivas.de und reisemed-experten.de. Diese orientieren sich an den Leitlinien und Empfehlungen der WHO, DTG, STIKO, dem Robert-Koch-Institut sowie weiteren Institutionen, die sich mit dem Thema Reisemedizin und Impfen befassen und die weiter oben genannt wurden.

Weitere Reiseerkrankungen in ostasiatischen Ländern

Es gibt häufig auftretende Krankheiten im Zusammenhang mit Aufenthalten in asiatischen und südostasiatischen Ländern, für die es keinen Impfstoff aber gegebenenfalls Medikamente zur Vorbeugung gibt. Neben den oben genannten Erkrankungen können auch diese Erkrankungen auftreten:

Durchfallerkrankungen allgemein

Durch verunreinigtes Wasser oder Lebensmittel kommt es oft zu Durchfallerkrankungen, die mit wässrigem Durchfall, Bauchkrämpfen, Übelkeit, Erbrechen und Fieber einhergehen können. Zur Vorbeugung ist es ratsam, nur abgefülltes oder abgekochtes Wasser zu trinken, auf rohe Speisen zu verzichten und sich regelmäßig die Hände zu waschen.

Malaria

Malaria ist eine der gefährlichsten Infektionskrankheiten bei Reisen in Risikogebiete. Sie entsteht, wenn die dämmerungs- und nachtaktiven Anopheles-Mücken durch ihren Stich Malariaerreger (Plasmodien) übertragen. Malaria kommt weltweit in mehr als 100 Ländern vor allem in den Tropen und Subtropen vor. Die Symptome ähneln denen einer Grippe: Fieber, Schüttelfrost, Kopf- und Gliederschmerzen, eventuell Erbrechen und selten auch Durchfall. Es können Schmerzen im rechten Oberbauch, eine Vergrößerung von Leber und Milz sowie Blutbildveränderungen auftreten. 

Malaria wird mit Medikamenten behandelt. Es gibt keine Impfung. Um sich zu schützen, gibt es zwei Arten von Prophylaxen: die Expositionsprophylaxe und die medikamentöse Prophylaxe. Bei ersterer handelt es sich um nicht-medikamentöse Vorbeugemaßnahmen, mit denen die Wahrscheinlichkeit einer Infizierung gesenkt wird: Die Verwendung von insektenabweisenden Mitteln (Anti-Mücken-Mittel), Moskitonetzen und Kleidung mit Insektenschutz.

Die medikamentöse Prophylaxe richtet sich nach der Erregerempfindlichkeit (Resistenz) in der jeweiligen Region. Malariagebiete der Erde werden in Risikozonen eingeteilt. Man unterscheidet hier zwischen Gebieten mit keinem, geringem und hohem Infektionsrisiko. Für jede Risikozone gibt es spezifische medikamentöse Empfehlungen, die regelmäßig auf den neuesten Stand gebracht werden.

Auch Dengue-Fieber und Chikungunyafieber sowie Zika werden durch Mückenstiche übertragen. Reisende sollten in Regionen, in denen Dengue, Malaria oder andere Krankheiten, die durch Stechmücken übertragen werden können, Vorsichtsmaßnahmen treffen, um Stiche, sowohl tagsüber als auch nachts, zu vermeiden. Unbedeckte Hautstellen sollten mit hochwirksamen Repellents geschützt werden. Auch wenn die Dengue-Mücke im Gegensatz zur Malaria-Mücke tagaktiv ist, empfiehlt sich die Verwendung eines imprägnierten Moskitonetzes.

Impfungen im Zusammenhang mit Einreisevorschriften

Entsprechend den Internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV) sind Impfungen gegen Gelbfieber und Poliomyelitis zur Ein- bzw. Ausreise aus bestimmten Ländern vorgeschrieben. Einzelne Staaten verlangen auch einen Nachweis einer Immunität gegen Meningokokken-Meningitis. Es kann sein, dass bei Zwischenaufenthalten, auch im Transitbereich, Impfpflichten gelten. Die gesetzlichen Regelungen, die sich vor allem auf Impfungen gegen Gelbfieber und Meningokokken-Meningitis beziehen, werden von den Gesundheitsbehörden der einzelnen Länder erlassen.  Bei der Erstellung eines Impfplans ist daher neben dem Reiseziel auch die Route zu berücksichtigen.

Gelbfieber: Bei Gelbfieber handelt es sich um eine schwere Infektionskrankheit, die durch infizierte Mücken übertragen wird. Das Gelbfiebervirus ist in Gebieten Afrikas und Zentral- und Südamerikas endemisch, in Asien sind bislang keine Gelbfieber-Fälle bekannt. Nahezu alle Staaten, vor allem auf den Kontinenten Süd- und Mittelamerika, Afrika und Asien verlangen bei der Einreise eine Gelbfieberimpfung, wenn Reisende aus einem Gelbfieber-Infektionsgebiet kommen. Die meisten Länder orientieren sich dabei an den Veröffentlichungen der WHO, die regelmäßig die aktuellen Infektionsherde und Endemiegebiete bekannt gibt. Nach Angaben der WHO besteht nach einmaliger Impfung ein lebenslanger Impfschutz, sofern nicht gleichzeitig gegen Masern geimpft wurde oder eine Immunschwäche besteht.

Poliomyletitis: Auch bekannt als Kinderlähmung wird die Krankheit durch Schmutz- und Schmierinfektion von Mensch zu Mensch übertragen. 99 Prozent der Infektionen verlaufen als harmlose Durchfallerkrankung, jedoch geht ein Prozent mit schlaffen Lähmungen einher, von denen wiederum zehn Prozent ein Leben lang bestehen bleiben. Eine Impfung schützt sicher gegen eine Infektion. Eine Immunisierung erfolgt durch fünf Impfungen im Kindesalter, eine Auffrischung wird in Deutschland nur bei Auslandsreisen in Gebiete mit Infektionsrisiko empfohlen. Einige Länder mit Poliorisiko verlangen bei Einreise oder längerem Aufenthalt einen Impfnachweis.

Meningokokken-Meningitis: Dabei handelt es sich um eine bakterielle Infektion mit bestimmten Meningokokken-Stämmen, die zu einer Hirnhautentzündung mit schwerem Verlauf vor allem im Kindes- und jungen Erwachsenenalter führt. Die Krankheit wird durch Tröpfcheninfektion von erkrankten Personen oder von gesunden Bakterienträgern übertragen. Meningokokken kommen weltweit vor. Epidemien werden begünstigt, wenn viele Menschen auf engem Raum zusammenkommen (beispielsweise bei der Pilgerfahrt nach Mekka oder in Flüchtlingslagern). Bei Langzeitaufenthalt in Ländern mit häufiger Meningitis ACWY sowie zur Vorbeugung wird allen, die sich schützen wollen, eine Impfung empfohlen. Bei Kontakt mit einer erkrankten Person gibt es eine vorsorgliche Nachbehandlung nach einer Infizierung in Form von Antibiotika und intensivmedizinischen Maßnahmen.

Vorbereitung ist besser als Nachbereitung

Südostasien ist bekannt für sein tropisches Klima. Dies begünstigt die Verbreitung von Infektionskrankheiten. Auch die medizinische Versorgung, vor allem in abgelegenen Gebieten, ist nicht immer gegeben. In Großstädten sieht es schon anders aus, hier gibt es viele Privatkliniken mit einer sehr hohen Qualität der medizinischen Versorgung. Diese hat aber auch ihren Preis und kann Reisende oder Auswandernde tief in die Tasche greifen lassen.

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Eine Krankheit während des Auslandsaufenthalts kann den gesamten Aufenthalt beeinträchtigen oder sogar zu einem frühzeitigen Abbruch führen. Ein umfassender Impfschutz trägt zum eigenen Schutz bei und reduziert das Risiko, kostspielige Behandlungen in Anspruch nehmen zu müssen. Er verhindert auch, dass Reisende Krankheiten mit nach Hause bringen und weiterverbreiten. Gerade bei hochansteckenden Krankheiten ist dies ein nicht zu vernachlässigender Aspekt.

Wer also eine längere Reise oder das Auswandern nach Südostasien plant, sollte sich frühzeitig mit dem Thema Impfschutz auseinandersetzen. Die Kosten der Impfungen, die im Zusammenhang mit einer Reise vorgenommen werden, sind freiwillige Leistungen der jeweiligen Kassen. Die Reisemedizin-Expertinnen und -Experten bieten auf ihrer Webseite umfangreiche Informationen, unter anderem kann man dort herausfinden, welche reisemedizinischen Impfungen von der jeweiligen Krankenkasse erstattet werden und ob sie auch die Kosten für die Malariaprophylaxe übernimmt.